Aanmeldingsformulier

    Naam cliƫnt* manvrouw

    Naam partner manvrouw

    Telefoonnummer*

    E-mailadres*

    Woonplaats*

    Soort woning*KoopwoningHuurwoning

    Vorm van inkomsten* LoonUitkering

    Hoogte van inkomsten*

    Eerder in WSNP/Kredietbank/onder bewind of curatele gestaan of is er sprake van een actieve
    bewindvoering?*

    Schulden (omvang bij benadering)*

    Bijzonderheden