Aanmeldingsformulier

Naam cliënt* manvrouw

Naam partner manvrouw

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Woonplaats*

Soort woning*KoopwoningHuurwoning

Vorm van inkomsten* LoonUitkering

Hoogte van inkomsten*

Eerder in WSNP/Kredietbank/onder bewind of curatele gestaan of is er sprake van een actieve
bewindvoering?*

Schulden (omvang bij benadering)*

Bijzonderheden